Bootcamp Inschrijving

Naam

E-mailadres

Telefoonnummer

Straatnaam + Huisnummer

Postcode + Plaats

Kies abonnement Kies abonnement 10-rittenkaart €120 1x in de week €40 (per vier weken) 2x in de week €68 (per vier weken) 3x in de week €90 (per vier weken)

Duur van abonnement (n.v.t. bij een rittenkaart) Duur van abonnement (n.v.t. bij een rittenkaart) n.v.t. 8 weken 12 weken 24 weken

Ondergetekende verleent hierbij een machtiging voor automatische afschrijving aan Body & Mind Incorporated wegens betaling van de abonnementsbijdrage. Body & Mind Incorporated zal de hierboven gekozen abonnementsvorm vierwekelijks afschrijven. Ondergetekende verleent hierbij een machtiging voor automatische afschrijving aan Body & Mind Incorporated wegens betaling van de abonnementsbijdrage. Body & Mind Incorporated zal de hierboven gekozen abonnementsvorm vierwekelijks afschrijven. Ja, ik ga akkoord.

IBAN